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首页  »  阿右旗深改  »  阿右旗推进公立医院改革的主要做法、 存在的问题及对策建议
作者:阿右旗委改革办

摘要: 阿右旗是第二批被纳入的国家级公立医院改革试点旗,自2014年4月改革推进以来,在破除“以药养医”机制、建立分级诊疗制度、开展医养结合服务、减轻看病就医负担等方面取得了阶段性成果,为全面推进公立医院改革积累了一些经验和做法。

阿右旗是第二批被纳入的国家级公立医院改革试点旗,自20144月改革推进以来,在破除以药养医机制、建立分级诊疗制度、开展医养结合服务、减轻看病就医负担等方面取得了阶段性成果,为全面推进公立医院改革积累了一些经验和做法。

一、基本情况

阿右旗总面积7.3万平方公里,是全区19个边境旗县之一,现辖7个苏木镇、40个嘎查、9个社区,总人口2.6万人。全旗共有13个医疗卫生事业机构,其中旗直公立医院2个,苏木镇卫生院8个,全部为全额拨款事业单位。事业编制总数269个,现有在编职工215人,其中医师109人,占卫技人员总数的58%;护士58人,占卫技人员总数的31%;医辅人员22人,占卫技人员总数的11%。床位数195张,平均每千人拥有床位7.5张、拥有医师4.36人、拥有护士2.23人。2016年旗域内就诊率达到39%,较改革前增长11%,全年住院1317人次,门诊6.45万人次。住院病人次均费用由改革前的5243元下降至4196元,下降19.9%;药占比由改革前的51.1%下降至43.6%,下降7.5%

二、主要做法及经验

(一)现代医院管理制度初步建立。形成法人治理结构。在全盟率先成立公立医院管理委员会,建立公立医院法人治理结构,设计 “三会一层”(即:理事会、监事会、院务会,以院长为核心的经营执行层)模式,执行医院财务会计制度,健全财务分析和报告制度,实施院务公开,实现了管办分开。取消医院行政级别。实现公立医院负责人去行政化管理。在全盟率先完成旗人民医院和蒙医医院院长、副院长公开竞聘,以及中层干部的聘任工作,核减副科级领导职数5名。建立规范的人事管理制度。合理核定旗级公立医院人员编制,并进行动态调整。全面推行聘用制度,坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。变身份管理为岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。建立科学的绩效考核制度。将医院保障公益性、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标,考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额,以及院长薪酬、任免和奖惩等挂钩,按考核结果兑现和拨付相关经费。工作人员的绩效考核由医院负责,把提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标,考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。建立合理的薪酬激励制度。医院在核定的绩效工资总额范围内,通过绩效考核自主进行收入分配,落实多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。旗公立医院医护人员最高与最低工资收入相差5281元,调动了工作人员的积极性。

(二)投入补偿机制更加科学。破除以药补医机制试点改革启动以来,严格执行国家基本药物制度,全面取消公立医院药品加成,实行零差率销售,药品价格平均下降20%左右,累计让利患者300万元。理顺医疗服务价格。一般检查治疗、临床诊疗和手术治疗项目上浮30%,蒙中医医疗服务项目价格上浮60%,部分临床检验类服务项目和大型医用设备检查治疗项目价格下调10%。旗人民医院调整完成8大类2881项服务价格,蒙医医院调整完成957项服务价格,通过调整医疗服务价格,充分体现了医护人员的技术劳务价值,理顺了医疗服务比价关系。落实政府投入责任。将公立医院纳入全额拨款事业单位,人员工资、五险两金、采暖费实行财政全额保障。2014 -2016年,旗财政累计拨付两所公立医院基本药物制度补助137万元,拨付公立医院综合改革专项资金900万元。2016年,政府六项投入达1772万元。投资800余万元,先后完成旗人民医院消防改造、污水处理、手术室改造、供氧系统和备用电源等工程。为两所公立医院购置了价值700余万元的DR、腹腔镜等医疗设备,进一步改善医疗条件,深受群众好评。改革医保支付制度。门诊采取“总额预付、总量控制、按季预结、综合结算结算方式;开展住院总额预付加单病种形式的混合支付方式改革,其中新农合执行单病种55种,医保中心执行单病种20种。健全全民医保,2016年全旗职工参保率和城镇居民参保均达100%,新农合参合率99.96%住院最高报销额度分别达到18万元和15万元。新农合实际报销比例由改革前的58%提高到2016年的65%积极探索大病商业保险,将医疗救助与医保制度无缝对接,城乡低保对象医保救助标准达到1.5万元,低保边缘人员救助标准达到3000元。

(三)药械供应制度日臻完善。执行药品集中采购。药品、一次性医用耗材、高值耗材及低价药品,全部实行自治区网上集中采购,统一由中标配送企业配送。积极与生产企业开展网上议价,旗卫生计生局完成议价444种,旗人民医院完成议价525种,蒙医医院完成议价522种,两所公立医院基本药物收入占药品收入的比例均在40%以上。强化药品供应保障。在旗人民医院设立药品配送中心,由专人负责各基层医疗机构的药品调配工作。两所公立医院均与药品企业签订了医药购销合同和廉洁购销合同,从制度层面上杜绝了不合格药品购销和商业贿赂现象的发生。


(四)医疗服务能力明显提升。加强专业人才队伍建设。为旗人民医院落实了27个编外用工名额,通过公立医院紧缺人才“绿色通道”,聘任同工同酬专业技术人员7人;通过全盟事业单位公开招录2人;为2名农牧区免费订单定向医学生办理了安置手续。采取请进来、走出去、定向培训和送教下乡等方式,加大医疗卫生专业技术人员培训力度,分期分批安排旗、苏木镇两级医疗机构管理人员和业务骨干到呼和浩特、银川、兰州等地三级医院进修学习,参加短期培训35人次、长期培训10人次。创新分级诊疗模式。旗级医疗单位为苏木镇卫生院、社区卫生服务站上转患者开设检查和住院绿色通道,设立专线电话,实行24小时服务,转诊患者可在接诊医院享受到“两免一优先”服务(即:免收挂号费、诊查费;优先就诊)。依托医保定点医疗机构,在旗级公立医院全面推行基层转诊预约。利用新农合政策在基层医疗机构补偿比例高的优势,引导广大农牧民在基层首诊,2016年基层首诊2.2万人次。完善“上下联动”机制。充分利用网络将旗医院与区内外知名医院互联互通,与北京301医院、宁大总院、甘肃省人民医院实现远程诊疗结对,邀请内蒙古自治区附属医院、国际蒙医医院、金昌市中西医结合医院、金昌市中心医院等专家深入基层开展义诊,年义诊群众2000余人次。与周边市级医院签订了转诊绿色通道。实行同级医疗机构之间、上下级医院之间医学检验、医学影像检查结果互认。推进医疗服务体系建设。投资250万元,建成曼德拉苏木中心卫生院业务用房及周转房,巴彦高勒卫生院被评为国家“2015-2016年度群众满意的乡镇卫生院”。针对阿右旗农牧区地广人稀的实际,实施了家庭健康小药箱进农牧户工程,按照每户600元的标准,为1220户居住偏远分散、交通不便的农牧民配备了小药箱及30种日常用药和急需急救药品,并通过定期巡回医疗服务,让农牧民小病不出家、急病能应急。先后实行了城镇职工、退休人员、驾考人员、农牧民免费体检政策,全旗常住城乡居民体检率达到67%以上,卫生工作由以治病为中心以健康为中心转变,2016年全旗人均寿命达到73岁,较2006年提高4.5岁。率先开展医养结合工作。在全盟创新开展了“12349”便民养老服务,实现了设施、管理、服务三个到位,初步建立起养老机构与医疗机构的服务信息对接平台,在蒙医医院设立康复托养中心,开设疗养室9间,共设18个床位。养老助残机构和医疗机构65岁以上老年人和残疾人健康管理率达到80%以上。着力打造特色医疗品牌加强蒙医特色专科建设,蒙医药浴科被评选为盟级重点专科,治疗慢性腰腿痛有效率达92%积极争取内蒙古国际蒙医医院心身医学科对口帮扶,蒙医医院于201511月成立心身医学科,成为内蒙古国际蒙医医院心身医学科第15个协作医院。邀请国家二级心理咨询师、国际认证催眠治疗师、内蒙古国际蒙医医院心身医学科创建人——纳贡毕力格老师视频授课,运用广电声像等现代技术手段形成互动效应。截止目前,通过心身互动疗法治疗患者12.49万人次(其中有四分之一的患者来自甘肃、青海、新疆、阿左旗、额济纳旗等地区),成为全盟乃至河西、青海等地区的知名诊疗项目,收入400余万元,既降低了当地群众的就医成本,又带动了全旗三产服务业的发展。

(五)综合监管机制不断健全。实行临床路径管理。核定了与医院医疗技术水平相适应的临床路径病种,旗人民医院调整到50个病种纳入临床路径管理,并接入自治区临床路径监测管理平台,旗蒙医医院调整到6个优势病种纳入管理。对确诊符合临床路径的入院病人,一律纳入临床路径管理,每月进行一次质量考评、病历点评,实现了质量、费用的控制,有效避免了乱开药、滥检查等过度医疗现象,降低了医疗费用。加强公立医院监管。严格控制医药费用不合理过快增长,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例的情况。聘请5名社区主任担任行风监督员,从不同层面收集对医院的意见建议,通过医患座谈会、满意度测评和社会监督员座谈会,查找医院行风建设中存在的问题,并及时整改。构建和谐医患关系。建立完善医患纠纷第三方调解机制。由综治办牵头成立“医疗纠纷人民调解委员会”。加强平安医院建设,维护正常的医疗服务秩序,严厉打击伤害医务人员和医闹等违法犯罪行为。各公立医院均为临床一线医护人员购买了医疗责任保险,落实医疗风险分担机制。加强出院病人的电话随访工作,2016年对出院病人的电话随访率达90%。公布投诉电话,设置意见箱,由专人每天负责患者投诉意见并及时反馈和处理,通过对公立医院开展群众满意度测评,群众满意度达97%


三、存在的困难和问题

(一)医技人员严重匮乏阿右旗医疗卫生系统技术人员老龄化现象严重,30岁以下医师仅有7人,占6.4%50岁以上的达40人,占36.6%3年内将有16人到龄退休。卫生管理人员、公共卫生专业人员和能独挡一面的医、护、药、技人员紧缺,全系统空编54个,牙科等部分科室无人可用。一是进人难。目前基层卫生专业技术人员招录工作由盟级统一组织,2015年—2016年计划招录13名,因报名人数达不到开考比例,11个岗位被取消。在医护人员出现断层的情况下,只能通过临聘人员暂时解决困难。目前临聘医护人员40人,占医护人员总数的70%,已成为旗公立医院的主力军,最长的聘用时间达12年之久。这些人虽然取得了国家认可的《执业资格证》,但因第一学历无法达到统一招录事业人员考试要求,身份问题始终未得到解决,且工资待遇很低,最低的每月仅有800元。二是留人难。阿右旗地处偏远,自然环境恶劣,引进旗外人才困难,旗内人才流向生活条件更好、就医环境更佳的盟市级医疗单位的现象时有发生。三是晋升难。按比例核定中高级职称岗位名额有限,中级高级职称兑现比例低,相当一部分人员职称无法兑现。比如:旗人民医院取得高级职称26人,聘用7人;取得中级职称38人,聘用36人。部分人员取得高级职称9年之久仍未能兑现工资,影响了医技医护人员的工作积极性,这也是当前基层医护人员反映最为强烈的问题。

(二)分级诊疗难以实现阿右旗医疗机构单一、检查设施不全、医生经验不足,群众对医生医治能力存在较大的不信任感,导致门诊率低、转外就医多,分级诊疗难以实现。

(三)财政补偿压力增大。由于阿右旗财政底子薄,大部分财力用于保工资、保运转等刚性支出,财政补偿取消药品加成亏损压力增大,公立医院改革试点经费、药品差额补助、收支两条线差额未能及时拨付到位。


四、对进一步深化公立医院改革的意见建议

(一)完善人才引进培养机制。一是重点培养本土人才,对考取医学院校的本地生源进行追踪,给予优惠政策,开辟“绿色通道”,建议具有阿右旗户籍的医学院临床全日制专科及以上毕业生可直接进入医院试用,试用期满考核合格后,由医院申请列编管理。二是建议从周边地区医学院(如河西大学、平凉医学院等)招录内科、妇产科等急需医技人员6-8名。三是建议将基层卫生人员招录权限下放至旗县人社部门或在统一招考中,适当降低卫生专业人员的开考比例和学历要求;对聘用5年以上的持有《执业资格证》的本地户籍医护人员在招录时予以适当倾斜。四是建议增加高级技术职称岗位职数,为取得正高级职称两年以上的专业技术人员及时兑现工资待遇。实行评聘结合,将取得卫生专业高级职称的专业技术人员聘用到相应等级的专业技术岗位上,落实工资待遇,激发医护人员工作积极性。完善医疗卫生机构编制、人事和薪酬制度,促进人员合理流动。


(二)进一步提升医疗服务水平。一是推进远程医疗信息化建设,积极同北京、兰州以及区内等地医疗机构协作,通过远程会诊等手段,提高疾病诊断准确率,实现小病不出苏木、大病不出旗以及能看病、看好病的医疗服务目标。建立盟级医院一对一帮扶基层医疗机构体系,协调上级医院对基层医疗机构的技术指导、专业培训,定期邀请知名专家、临床医生到旗县公立医院巡回坐诊,近距离为居民解决疑难杂症,实现居民就近看名医的愿望。二是借鉴阿右旗蒙医医院“心身互动疗法”、蒙医药浴、医养结合等成功做法,打造特色专科,扩大诊疗范围,实现减少旗外就医和减少看病费用“两减少”目标,解决“看病难”“看病贵”问题。三是加强原有绿化管理,力争在三年内增加医疗卫生机构绿化面积,打造温馨、适宜、美丽的花园式医院,为患者创造健康怡人的医疗环境。四是强化城乡居民电子健康档案建档工作,树立“大健康”理念,推动卫生工作由以治病为中心以健康为中心转变,提高全民健康水平。

(三)加强医院内部运行管理。赋于公立医院自主权,适当放宽绩效工资总量控制,加大绩效工资比重,合理确定医务人员收入水平,调动医务人员工作积极性规范医技医护人员医疗行为,恪守医德,廉洁自律,不收受患者财物,不利用执业之便谋取不正当利益。加大现有医技人员培养力度,对在编医护人员组织临床医学进修学习,并将进修学习、患者满意度、接诊患者数等指标纳入聘任中高级职称考核范围,努力培养造就一批医疗卫生骨干人才。选派医技人员到上级医院相关科室轮训,丰富专业知识,通过“传、帮、带”方式,提高医疗技能,增加群众对本地医院的信任感,充分发挥院前急救及转诊作用。

(四)优化公立医院收支结构。一是建议上级加大对少数民族边远地区医疗财政转移支付力度,以保证公立医院改革有序推进,促进公立医院回归公益性。二是发改、财政等部门要在项目、资金安排上给予更多的倾斜。加大卫生财政投入预算,及时拨付公立医院改革试点经费、药品差额补助、收支两条线差额、项目资金。三是积极争取国家、自治区、盟级投资项目,在基础设施建设和医疗设备配置方面不要增加地方财政负担。四是充分利用人才、技术、设备等资源优势,在保证服务质量的前提下,不断拓宽服务范围,开辟新的服务领域,增强自我发展能力。合理调整诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,增加医务人员劳务性收入比重,使医疗服务价格与医务人员的劳动价值相对应,摆脱对药品收入的依赖,扭转“多卖多得”局面,通过医疗技术服务实现“多劳多得”目标。五是实行精细化管理,努力降低公立医院运营成本,提高运营效率,控制管理、采购、卫生材料消耗等费用,进一步开源节源,做到少花钱多办事。


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